Existe un conjunto mínimo de datos del paciente fumador:
Paquetes año= (nº de cigarrillos diarios x años fumando): 20
Fase del proceso de cambio
Precontemplación: fumador consonante, nunca ha pensado en dejarlo
- Plan: Consejo breve y oferta de ayuda
Contemplación: fumador disonante, quiere dejarlo pero no tiene una fecha.
- Plan: Consejo personalizado, Facilitarle material (consejos informativos…) y oferta de ayuda
Preparación: se propone dejarlo en una fecha inminente (< 1 mes)…
- Plan: Entrevista motivacional (escucha activa, reflexión razonada), Darle material (hojas de autorregistro, balance decisional, consejos informativos…..) Y concertar cita de seguimiento
Acción : dejando de fumar (los 3 primeros meses )
- Plan: Felicitar y aconsejar según evolución, Darle material(consejos para los primeros días, instrucciones de uso de fármacos,…..) Cita de seguimiento en 1 semana, 15 días, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año
Mantenimiento: intenta mantenerse sin fumar.
- Plan. Felicitar e instruir para evitar recaídas. Análisis de logros y fracasos. Control del aumento de peso si es importante.
Consolidación: el se considera ya ex fumador, lleva 5 años abstinente.
- Plan. Felicitar e instruir para evitar recaídas.
Recaída: puede ser una fase de aprendizaje necesaria
- Plan. Análisis de los motivos y aprendizaje. Evitar repetir errores.
Análisis de la motivación para dejarlo:
- De 0 a 10 ¿Cuántas ganas tiene de dejar de fumar?
Análisis de la dependencia al tabaco
- Dependencia física ( Fragestrom breve)
- 5-6 dependencia alta
- 3-4 dependencia moderada
- 0-2 dependencia baja
- ¿Cuantos cigarrillos fuma al día?
0-10 0 puntos; 10-20 1 punto; 21-30 2 puntos; > 30 3 puntos
- ¿Cuanto tiempo pasa desde que se levanta hasta que fuma el 1º del día?
< De 5 minutos 0 puntos; De 5 a 30 minutos 1 punto;
De 30 a 60 minutos 2 puntos; > De 60 minutos 3 puntos.
- Dependencia Psiosocioconductual:
Analizar los diferentes component
- Sedación: Fuma cuando se enfada
- Estimulación: Fuma para mantenerse despierto
- Gestual: Echa de menos tener algo en la boca o en las manos cuando no fuma
- Automatismo: Enciende un cigarrillos sin darse cuenta que tiene uno encendido
- Social Fuma más cuando sale o esta con fumadores.
- Conductual: Algunas situaciones o lugares le incitan a fumar.
Historia personal de tabaquismo:
- Edad de inicio,
- Intentos previos de abandono
- Duración de esta abstinencia (> 3-6 meses mejora el pronostico),
- Tratamientos utilizados,
- Motivos de recaídas,
- Impedimentos,
- Apoyo social.
Cooximetria
Mide la cantidad de CO en aire espirado.
<6-10 ppm fumador esporádico
10-20 ppm fumador moderado.
>20 ppm fumador importante.
Terapéutica:
Según la guía del 2008 los 5 pasos imprescindibles son:
- 1. Averiguar sobre el consumo de tabaco
- 2. Aconsejar dejar de fumar
- 3. Analizar la determinación para dejar el tabaco
- 4. Ayudar en el intento
- 5. Acordar un calendario de seguimiento
Tratamientos:
Entre lo tratamientos con eficacia demostrada en la deshabituación tabáquica están:
1. Terapia cognitiva conductual individual o en grupo
2. Terapia farmacológica.
- Terapia sustitutiva de nicotina: Parches, chicles, comprimidos
- Bupropion
- Nortriptilina
- Vareniclina
| RESUMEN DE PAUTAS TERAPÉUTICAS
Belén Iglesias Francesch |
|||
|
Grado de dependencia |
LEVE | MODERADA | GRAVE
|
| COMPRIMIDOS 1 mg | SI | SI | NO |
| CHICLE 2 mg | SI | SI | NO |
| CHICLE 4 mg | NO | SI | SI |
| PARCHE 8 mg | SI | SI | NO |
| PARCHE 16 mg | SI | SI | SI |
| BUPROPION | SI | SI | SI |
| VARENICLINA | SI | SI | SI |
| TTO COMBINADO TSN + BUPROPION | NO | A VECES | SI |
Aviso a pacientes y familiares
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